Impingementsyndrom des Hüftgelenks

Zusammenfassung

Die Diagnose eines femoroazetabulären Impingements (FAI) ist eine Kombination aus klinischem Befund und typischen bildgebend erfassten Veränderungen der knöchernen Morphologie des Hüftgelenks sowie Verletzungen des Labrums und des Gelenkknorpels. Konturveränderungen des Kopf-Hals-Übergangs des Femurs treten beim Cam-Impingement auf, während das Pincer-Impingement durch knöcherne Veränderungen des Azetabulums bedingt ist. Beide Formen des FAI zeigen durch rezidivierendes Anschlagen von Schenkelhals und Azetabulum bei forcierter Flexion und Innenrotation typische Muster der Labrum- und Knorpeldestruktion, die sowohl isoliert als auch kombiniert vorkommen können. Die fortschreitende Gelenkdestruktion wird als Ursache einer frühzeitig auftretenden Koxarthrose angesehen.

Abstract

Femoracetabular impingement is a pathologic entity which is diagnosed on the basis of the patient's clinical history and physical examination and is further supported by findings at radiography and MR imaging. Generally, there are two basic types of FAI: Cam-type impingement is characterized by an abnormal prominence of the femoral head-neck-junction. Pincer-type impingement occurs in cases of abnormalities of the acetabulum. Both conditions can occur either in isolation or combined and lead to an abnormal contact of the femoral neck and the acetabulum during forceful flexion and internal rotation. This mechanism results in typical patterns of destruction of joint structures, particularly the labrum and articular cartilage and is assumed to result in premature osteoarthritis.

Keywords

Hip joint - femoracetabular impingement - radiography - MR arthrography - acetabular labrum - articular cartilage

Kernaussagen

• Ist die knöcherne Morphologie von Schenkelhals und/oder Azetabulum verändert, kann ein abnormer Kontakt der knöchernen Strukturen des Hüftgelenks entstehen, was zum klinischen Bild eines femoroazetabulären Impingements (FAI) führen kann. Ein Impingement ist aber auch bei entsprechend extremen Bewegungen möglich, wenn das Hüftgelenk morphologisch unauffällig ist. Die Bildgebung hat die Aufgabe, die knöcherne Anatomie und ihre Veränderungen darzustellen, andere Ursachen von Hüftbeschwerden auszuschließen und Labrum und Gelenkknorpel zu beurteilen. Zusätzlich zur konventionellen Röntgendiagnostik (Beckenübersicht a.-p. und Hüfte axial) gilt die MR-Arthrografie derzeit als Standardverfahren zur Abklärung eines FAI.

• Das femoroazetabuläre Impingement ist eine klinische Diagnose. Das Syndrom besteht aus langsam progredienten, intermittierenden Hüftschmerzen, die sich bei körperlicher Aktivität, aber auch bei längerem Sitzen verschlimmern und einem positiven Impingement-Test. Bildgebende Befunde alleine reichen nicht aus, um die Diagnose eines FAI zu stellen. Liegt die typische Klinik vor, kann die Bildgebung eventuelle Ursachen in der knöchernen Morphologie darstellen und das Ausmaß einer bereits vorliegenden Gelenkschädigung abbilden.

• Beim Cam-Typ des FAI wird der aufgrund einer unzureichenden Taillierung des Kopf-Hals-Übergangs prominente Schenkelhals bei extremen Gelenkbewegungen in das Azetabulum gepresst. Der Gelenkknorpel und das angrenzende Labrum am (meist anterosuperioren) Azetabulumrand werden daraufhin geschädigt. Die Übergangsanomalie zwischen Femurkopf und -hals kann durch Messung des α-Winkels objektiviert werden. Die typische Trias des Cam-Typ FAI ist: pathologischer α-Winkel, Knorpelschaden und Labrumläsion.

• Beim Pincer-Typ des FAI betrifft die Veränderung der knöchernen Morphologie das Azetabulums. Eine vermehrte Überdachung des Femurkopfs oder eine Retroversion der Hüftpfanne führen zum frühzeitigen Anschlagen des proximalen Femurs am Azetabulumrand. Daraus resultiert eine Verletzung des Labrums mit einer vergleichsweise schmalen Knorpelläsion an der Stelle des abnormen Knochenkontakts. Durch eine Art Hebelwirkung am Azetabulumrand wird der Femurkopf in die posteroinferiore Gelenkpfanne gepresst und es kann zu einer posteroinferioren Arthrose kommen.

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